		방문자/이용자 명부 양식(안)

□ [개인정보 수집·제공 동의문] 시설관리자가 작성하여, 이용자에 안내

개인정보 수집‧이용, 제공 동의서

(당진순복음교회) 은 감염병 예방 및 감염 전파를 차단하기 위한 보건복지부의 정책에 따라 이용자의 개인정보를 수집‧이용‧제3자 제공합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.
□ 개인정보 수집‧이용
항 목		수집목적		보유기간
방문날짜, 방문시각, 이름, 전화번호		감염병 예방 및 전파의 차단 및 역학조사		4주
※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 시설을 이용하실 수 없습니다.
□ 개인정보 제3자 제공
제공받는 기관	제공목적		제공하는 항목		보유기간
질병관리본부	감염병 예방 및 전파의 차단을 위한 역학조사		방문날짜, 방문시각, 이름, 전화번호		역학조사 종료 후 파기
※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 해당 시설을 이용할 수 없습니다.

방문자 명단 / 당진종합운동장 보조축구장

날짜	방문시각	성 명	전화번호	체온	주 소	비고
		한승권	010-4727-5278		당진시 백암로 132-37
		이진영
		김성광
		김연훈
		이성재
		한예성
		김상우
		김민우
		장원준
		유영민
		장순관
		이영광
		유영찬
		고태익
		양원빈